ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

PADA BAYI”I” DENGAN MASALAH ASFIKSIA SEDANG

DI RSUP LABUANG BAJI KOTA MAKASAR

TANGGAL 8 OKTOBER2015

No.register                              : 38-82-57

Tanggal lahir                          : 03-10-2015,   jam : 10.15

Tanggal pengkajian                :08-10-2015     jam : 12.00 wita

Nama pengkaji                        :  Wa Ode Asyrayati Islami

LANGKAH 1

IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.     Identitas Bayi Dan Orang Tua

1.      Identitas Bayi

Nama              : by “i”

Ttl                    : Makassar,03 Oktober 2015

jenis kalmin     :

Anak ke           : 7

Umur               :5 hari

2.      Identitas Orang Tua

Nama              : NY “ I” / Tn ”A “

Umur               : 39 tahun /39 tahun

Nikah /lamanya: ± 15 tahun

Suhu                : Palembang

Agama             : Islam

Pendidikan      : SMA /SMA

Pekerjaan        : Irt /Wiraswasta

Alamat            : BONTO PAPJA

B.      Data Biologis

1)      riwarat bayi baru lahir

a.      bayi lahir tanggal 03-10-2015 jam 10 : 15 wita, tidak langsung mengisi

b.      BBL : 2.230 gr, PB : 45  cm, Lk : 31 cm, LP : 29 cm ,inj vit ,k 0,5 cc

c.       Kemampuan mengisap  bayi lemah

d.      APGAR SCORE : 5/10

2)      BAK                  frekuensi         :  3x / sehari

Warna             : kuning

Bau                  : khas amoniak

c. Personal hygiene.

1.      Bayi tampak bersih

2.      Istrahat

d. Israhat

1.      Lamanya  bayi tidur belum di identifikasih

5. riwayat psikologi  dan ekonomi orang tua

a)      Keadaan ekonomi emosi orang tua  stabil

b)      Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya

c)      Pengabillan keputusan dalam keluarga adalah orang tua dengan cara musyawarah dengan keluarga.

A.     Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan bayi baik

2.      Jenis kelamin  ( perempuan ) dengan :

BBL            : 2. 230 gram

PBL            : 45 cm

LK              : 31 cm

LD              : 31 cm

LP              : 29 cm

3.      Tanda –tanda vital

5                : 36,3⁰c

HR             : 122 X /menit

P                : 49 x / menit

            4.    Inspeksi  palpasi auskultasi dan perkusi

a.      Kepala dan rambut

               Rambut hitam dan tipis,ubun –ubun belum tertutup sutura Tampak jelas, tidak ada  caput juccedium

b.      Mata

c.       Simetris kiri dan kanan dan mata tampak bersih

d.      Hidung

                     Cuping hidung simetris kiri dan kanan ,bersih ,tidak ada Polip dan secret

e.      Telinga

                     Simetris kiri dan kanan ,hendak ,dan telinga tampak bersih.

f.        Mulut dan gigi

                        Mulut tampak bersih ,bibir terlihat lembab dan berwarna merah mudah,           reflex mengisap masih    lemah

g.      Leher

                     Tonus otot leher baik dan tidak ada benjolan

h.      Dada

                     Gerakan dada seiring nafas bayi

i.        perut

                tampak tali pusat agak lembab ,tali pusat masih terbungkus kasa

j.        Genetalia dan anus

               Terdapat lubang vagina dan anus dan keadaan

               Vagina dan anus tampak bersih

k.       Ekstremitas

                     Tangan : pergerakan tangan baik, jari tangan lengkap kiri dan kanan,reflex   menggenggam baik ( refkles moro )

                     Kaki     : pergerakan kaki baik , jari kaki lengkap kiri dan kanan

LANGKAH II

IDENTIFIKASIH DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa   :   Asfiksia Sedang

D5              :  ibu menyatakan HPHT tanggal 15 – 1 – 2015

                     Ibu menyatakan melahirkan anaknya tanggal 3- 10 -2015

DO             : HTP  tanggal 22 oktober 2015-11-25

      BB sekarang 2.800 gram , pb : 49 cm,reflekes mengisap agak baik . APCAR Score       5/10.

                  Analisa dan inter prestasi data :  asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernapas serta spontan dan terahir setelah segara lahir.seringkali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami  alfikisia sesudah persalinan masalah ini mungkin berkaitan dengan keadaan ibu,tali pusat atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan

LANGKAH III

IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa Masalah Potensial : Potensial Terjadi Asfiksia Berat

D5                                            : -

Do                                            : lahir tidak segera menangis .

Analisa Dan Interprestasi       : apabila asfiksia tidak segera diatasi secara tepat dan tepat maka       akan berpontesial menjadi asfikisia berat akibat bayi dengan asfiksia berat yaitu terjadi kerusakan jaringan otak akibat kekurangan oksigen.

LANGKAH IV

TINDAKAN EMERGENSI / KOLABORASI.

Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan resusitasi dan perawatan lanjut.

Langkah V : RENCANA TINDAKAN

TUJUAN                       : Asfiksia teratasi dan tidak terjadi asfiksia berat.

Criteria                        : keadaan umum bayi baik.

Frekuensi jantung > 100 × /menit

                                    TTV      : HR : 120 – 160 × /menit

                                                  P    : 40 - 60 × / menit

                                                  S    : 36,5 ⁰c – 37,5 ⁰c

Rencana tindakan :

1.Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan

Rasional    : dengan mencuci tangan akan mengurangi resiko infeksi nosocomial di RS

2.Observasi tanda-tanda vital .

Rasional    : tanda-tanda vital salah satu indikasi untuk mengetahui keadaan bayi

3.Ganti pakaian bayi tiap kali basah

Rasional    :  panas tubuh akan hilang bila pakaian dingin dan basah.

4.Rawat tali pusat

Rasional    : dengan perawatan tali pusat yang baik dapat menugah terjadinya infeksi tali pusat

5.Selimut bayi agar hangat.

Rasional    : agar bayi tidak hiotermi.

6.Beri nutrisi ASI

Rasional    : agar memenuhi inetrisi bayi.

No	TANDA	0	1	2	Menit 1	Menit 2
1.	Appearance (warna kulit)	Biru pusat	Tubuh merah mudah Ektremitas biru	Seluruh tubuh Kemerahan	1	2
2.	Pulse (denyut jantung	Tidak ada	< 100	Ø  100	1	2
3.	Grimace (reflex)	Tidak ada	Meringis	Menangis kuat/bersih	1	2
4.	Activity (terus otot )	Lemah	Sedikit gerakan Ekstrimitas	Gerak aktif	1	2
5.	Respiration (usaha nafas )	Tidak ada	Lambat, tidak teratur	Meringis Dengan keras	1	2
Jumlah					5	10

2.Riwayat Kehamilan

a.      P7 A₀

b.      Ibu menyatakan Hpht tanggal 15 -01 -2015

c.       TP tanggal 22 oktober 2015

d.      Ibu menyatakan ini adalah ke-hamilan ke-7 dan tidak pernah keguguran

e.      Ibu memeringsakan  kehamilanya sebanyak 4 × kunjungan

f.        Ibu menyatakan mendapat imunisasi TT  sebanyak 2 kali

g.      Ibu menyatakan pengerakan janinnya  dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan

h.      Tidak ada riwayat penyakit jantungnya ,DM ,hipertensi,dan asam.

3.      Riwayat Persalinan

a.      Umur kehamilan

b.      Tempat persalinan RSUD Labuang baji makasar

c.       Perlangsungan persalinan stitolongi oleh dokter

d.      Bayi lahir tidak langsung menangis

4.      Riwayat  Pemenuhan Kebutuhan Dasar 

a.      nutrisi : ASl, intahi oral, dan cairan infur glukosan 10 %

b.      kebutuhan eliminasi

1.      BAB                 Frekuensi         : 2x /hari

                        Warna                         : mecomum

                        Konsistensi      : lunak

7.      anjurkan ibu mengonsumsi makanan yang bergizi untuk memperlancar ASI

rasional :  kualitas ASI  sangat dipengaruhi oleh nutrusu ibu

8.      anjurkan ibu untuk memberikan ASI ESKLUSIF sampai bayi berumur 6 bulan

rasional : ASI mengadung laktosa dengan konsentrasi tinggi ( 4 % dalam kolosnim  dan meningkat 7 % pada ASI matur)

9.      timbang berat badan bayi tiap hari

rasional : menimbang berat badan bayi setiap hari adalah salah satu indicator untuk perkembangan bayi

LANGKAH VI

IMPLEMENTASI

Tanggal 8 Oktober 2015

1.      mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan hasil sudah dilakukan.

2.      Mengopservasi  TTV

Hasil :  HR : 124 × / í

            P    : 45 × / í

            S    : 36,5⁰C.

3.      Mengganti pakaian bayi tiap kali basah

4.      Merawat tali pusat

Hasil    : tali pusat terbungkus kasa steril dan tidak ada tanda-tanda infeksi

5.      Menyelimuti bayi agar tiap hangat

Hasil    : sudah dilakukan

6.      Member nutrisi ASI

Hasil    : bayi mengomsumsi ASI  dan susu formula

7.      Menganjurkan ibu mengonsumsi makanan berigizi untuk memperlancar ASI

HASIL   : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

8.      Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif sampai bayi berumur 6 bulan

Hasil    : ibu mengerti dan bersedia  melakukanya.

9.      Menimbang berat badan bayi sekarag

Hasil    : 2.300 gram

LANGKAH  VII

EVALUASI

Tanggal 8 Oktober 2015

1.      Asfiksia sedang sudah leratasi ditandai dengan

a.      Keadaan umum bayi

b.      TTV dalam batas normal

HR : 124 × / í

P    : 45 × / í

S    : 36,5⁰C.

2.      Tidak terjadi Asfiksia berat

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PATOLOGI PADA BY “ I “ DENGAN MASALAH ALFIKSIA SEDANG

                                                (S O A P )

A.     Identitas Bayi Dan Orang Tua :

1.      Identitas bayi

Nama              : by “I”

Ttl                    : Makasar,03 Oktober 2015

Jenis Kalmin    :

Anak Ke           : 7

Umur               :5 hari

2.      Identitas Orang Tua

Nama              : NY “ I” / Tn ”A “

Umur               : 39 Tahun /39 Tahun

Nikah /lamanya: ± 15 tahun

Suhu                : Palembang

Agama             : islam

Pendidikan      : SMA /SMA

Pekerjaan        : Irt /Wiraswasta

       Alamat           : Bonto Papja

B.      Data  subyektif ( 5)

1.      Ibu menyatakan HPHT tanggal 15 – 01 – 2015

2.      Menurut ibu HTP  Tanggal 22 Oktober Makasar

3.      IBU menyatakan kehamilanya cukup bulan.

C.      Data obyektif (0)

1.pemeriksaan fisik

a. Keadaan bayi baik

b. Jenis kelamin  

c. BBL              : 2. 230 gram

d. PBL              : 45 cm

e. LK                : 31 cm

f. LD                 : 31 cm

G.LP                 : 29 cm

h. Apgar score: 5/10

      i. TTV               :           HR : 124 × / í

           S    : 36,5⁰C.

           P    : 45 × / í

2.Inspeksi  Palpasi Auskultasi Dan Perkusi

a.      Kepala dan rambut

            Rambut hitam dan tipis,ubun –ubun belum tertutup sutura Tampak jelas, tidak ada  caput juccedium

b.      Mata

   Simetris kiri dan kanan dan mata tampak bersih

c.       Hidung

   Cuping hidung simetris kiri dan kanan ,bersih ,tidak ada Polip dan secret

d.      Telinga

   Simetris kiri dan kanan ,hendak ,dan telinga tampak bersih.

e.      Mulut dan gigi

   Mulut tampak bersih ,bibir terlihat lembab dan berwarna merah mudah, reflex mengisap masih    lemah

f.  Leher

   Tonus otot leher baik dan tidak ada benjolan

g.Dada

   Gerakan dada seiring nafas bayi

h.perut

   tampak tali pusat agak lembab ,tali pusat masih terbungkus kasa

i.  Genetalia dan anus

   Terdapat lubang vagina dan anus dan keadaan

   Vagina dan anus tampak bersih

j.  Ekstremitas

   Tangan      : pergerakan tangan baik, jari tangan lengkap kiri dan kanan,reflex   menggenggam baik

                       ( refkles moro )

   Kaki           : pergerakan kaki baik , jari kaki lengkap kiri dan kanan

D.     ASSESMENT ( A)

Diagnose                     : Asfiksia sedang.

Masalah potensial      : potensial terjadi asfiksia berat.

E.      PLANNING ( P)

Tanggal

1.      mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan hasil sudah dilakukan.

2.      Mengopservasi  TTV

Hasil :  HR : 124 × / í

                       P    : 45 × / í

                       S    : 36,5⁰C.

3.      Mengganti pakaian bayi tiap kali basah

Hasil      : sudah dilakukan bayi terlihat nyaman

4.      Merawat tali pusat

           Hasil     : tali pusat terbungkus kasa steril dan tidak ada tanda-tanda infeksi

5.      Menyelimuti bayi agar tiap hangat

Hasil      : sudah dilakukan

6.      Member nutrisi ASI

Hasil      : bayi mengomsumsi ASI  dan susu formula

7.      Menganjurkan ibu mengonsumsi makanan berigizi untuk memperlancar ASI

HASIL    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

8.      Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif sampai bayi berumur 6 bulan

Hasil      : ibu mengerti dan bersedia  melakukanya.

9.      Menimbang berat badan bayi sekarag

Hasil      : 2.300 gram